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住院医师规培客观结构化临床考试模拟考试题(13)

来源:考试资料网   2020-02-13  【

  【计算机小站1】

  16岁少女,无意中扪及左下腹部有一肿物,今晨排便后突然发生左下腹部剧痛伴恶心呕吐,体温 37.6℃。检查左下腹部有一压痛明显包块,其下极压痛更深。

  1. 该患者最可能的诊断是( E )

  A.子宫浆膜下肌瘤扭转 B.盆腔炎症性包块

  C.结核性腹膜炎 D.卵巢肿瘤合并感染

  E.卵巢肿瘤蒂扭转

  2. 为确诊最有价值的辅助检查方法是( E )

  A.查白细胞总数及分类 B.查痰中抗酸杆菌

  C.检测血中C-反应蛋白 D.腹部X线摄片

  E. B型超声检查盆腹腔

  3. 一经确诊,最恰当的处理是( C )

  A.大剂量抗生素治疗 B.抗痨和抗炎治疗

  C.立即手术治疗 D.先抗炎待病情稳定行手术治疗

  E.以上都不是

  【计算机小站2】

  32岁经产妇,近3年痛经并逐渐加重,伴经量增多,需服止痛药。子宫后倾,大如妊娠8周,质硬。

  1.痛经逐渐加重的原因最可能是( C )

  A.子宫内膜结核 B.功能性痛经 C.子宫腺肌病

  D.子宫粘膜下肌瘤 E.子宫内膜癌

  2. 为明确诊断,不需要的辅助检查是( B )

  A.B型超声检查 B.输卵管通液术

  C.子宫输卵管碘油造影 D.子宫镜检查

  E.诊断性刮宫活组织检查

  3.一当明确诊断之后,处置应选择( D )

  A.性激素治疗 B.镇痛药物治疗 C.化学药物治疗

  D.手术治疗 E.放射治疗

  【计算机模拟病例站1】

  患者36岁,孕2产1,2年前体检时发现右下腹有一直径6cm大小的包块、实性,未定期复查。一天前小便后突然下腹痛,伴恶心,无发热。查子宫大小正常,子宫右上方可一直径14cm、张力较大、有压痛的包块、不活动。B超示右卵巢肿物内有不质回声团。子宫直肠窝有少量积液。

  问题1 该患最可能的诊断是什么?

  卵巢囊肿蒂扭转

  问题2 下一步最恰当的治疗措施是什么?

  急诊开腹探查术

  问题3 若肿瘤为良性,根据患者的具体情况决定手术术式是什么?

  单侧附件切除

  问题4 做此种手术需要切断哪条韧带。

  卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带

  【计算机模拟病例站2】

  一患者59岁。以“腹胀半年,加重伴腹痛半个月”为主诉入院。半年前出现下腹坠胀,无腹痛,未予诊治。半个月前开始腹胀明显加重,伴持续性下腹隐痛,阵发性加重,排气不畅,排少量稀便。患者自发病以来,乏力明显,尿频,时有低热,近2~3个月体重减轻10公斤。查体:T37.2℃;P80次/分;BP90/60mmHg;R16次/分。轻度贫血貌,心肺无异常。全腹软,轻压痛,下腹部耻骨联合上可触及一不整形包块,质硬,不活动,与周围组织边界不清,有压痛,腹部叩诊移动性浊音阳性,肠鸣音2次/分。妇科检查:盆腔正中可触及一近新生儿头大肿物,实性,形状不规整,边界不清,不活动,与子宫及双侧附件关系不清。三合诊:直肠壁光滑,子宫直肠窝内似有舌状物,活动差,指套无血染。盆腔彩超:子宫后倾,大小约4.0×3.0×2.0cm3,子宫前方见14.4×9.8×9.1cm3实性肿物,形态不规整,其内大部分呈中等回声,少部分呈无回声液性暗区,左侧盆壁可见范围约5.5×2.2 cm实体性肿物,内呈中等回声,腹腔内游离液体深约3.2cm。

  问题1 本病的诊断首先考虑什么?诊断依据如何?

  卵巢恶性肿瘤,诊断依据:1)病史:腹胀半年,加重伴腹痛半个月,乏力,体重减轻;2)查体:下腹部耻骨联合上可触及一不整形包块,质硬,不活动,与周围组织边界不清,有压痛,腹部叩诊移动性浊音阳性,肠鸣音2次/分。妇科检查:盆腔正中可触及一近新生儿头大肿物,实性,形状不规整,边界不清,不活动,与子宫及双侧附件关系不清。三合诊:直肠壁光滑,子宫直肠窝内似有舌状物,活动差,指套无血染;3)辅助检查:盆腔彩超:子宫后倾,大小约4.0×3.0×2.0cm3,子宫前方见14.4×9.8×9.1cm实性肿物,形态不规整,其内大部分呈中等回声,少部分呈无回声液性暗区,左侧盆壁可见范围约5.5×2.2 cm实体性肿物,内呈中等回声,腹腔内游离液体深约3.2cm。

  问题2 为明确诊断还需做哪些检查?

  血清肿瘤标记物检测,CT,MRI,腹水细胞学检查,腹水常规

  问题3 本病治疗措施是什么?

  开腹探查术(肿瘤细胞减灭术)

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